Riesgos prenatales, perinatales y neonatales asociados a signos neurológicos blandos / Prenatal, perinatal and neonatal risks associated with soft neurological signs

Introducción: Los signos neurológicos blandos se han asociado con dificultades motoras, alteraciones comportamentales menores e incluso como factores de vulnerabilidad para la aparición de afecciones como, esquizofrenia, trastorno de déficit de atención e hiperactividad, trastorno disocial y episodios psicóticos. Aunque la investigación sobre los signos ha venido aumentando, no se tiene claridad sobre qué puede predisponer su aparición. Objetivo: Describir la asociación entre factores de riesgo prenatales, perinatales y neonatales y la aparición de los signos neurológicos blandos en niños con estos factores riesgo y en niños sin ellos. Métodos: Estudio de tipo descriptivo comparativo, de corte transversal, con diseño no experimental. La población en estudio se conformó por 550 niños y niñas, con edades entre seis y ocho años organizados. en cuatro grupos: los que presentaban riesgos prenatales, perinatales, neonatales, y el grupo que no presentaba ningún riesgo. Las aplicaciones se llevaron a cabo durante el primer semestre de 2017. Los datos se tomaron de las historias clínicas y los. signos neurológicos blandos se evaluaron a través del apartado de la Evaluación Neuropsicológica Infantil. Resultados: La mayoría de los signos neurológicos blandos presentaron diferencias significativas y valores altos en la comparación de los rendimientos en cada uno de los grupos con riesgo. Conclusiones: la presencia de riesgos prenatales, perinatales y neonatales producen una serie de alteraciones en el desarrollo del niño que se van acumulando y pueden estar asociados con la aparición de los signos neurológicos blandos(AU)

Introduction: The soft neurological signs have been associated with motor difficulties, lower behavioural alterations and even with vulnerability factors for the appearance of conditions such as schizophrenia, attention deficit disorder and hyperactivity, disocial disorder and psychotic episodes. Although research on the signs has been increasing, it is not clear what may predispose their appearance. Objective: To describe the association between prenatal, perinatal and neonatal risk factors and the appearance of the soft neurological signs in children with these risk factors and in children without them. Methods: Descriptive, comparative, cross-sectional non-experimental design´s study. The study´s population was formed by 550 boys and girls between the ages of six and eight years organized in four groups: with prenatal risks, with perinatal risks, with neonatal risks, and the group that did not present any risks. The tests were carried out during the first semester of 2017. The data were taken from the medical records and the soft neurological signs were evaluated through the item called Neuropsychological Assessment of Children. Results: Most of the soft neurological signs showed significant differences and high values in the performance comparison in each of the groups with risks. Conclusions: The presence of prenatal, perinatal and neonatal risks produce a series of alterations in the development of the child that are accumulated and may be associated with the appearance of the soft neurological signs(AU)

Relación entre madurez neuropsicológica y presencia-ausencia de la conducta de gateo / Neuropsychological relationship between maturity and presence-absence of crawling behavior

Resumen La madurez neuropsicológica es el nivel de organización y desarrollo madurativo que permite el desenvolvimiento de funciones conductuales y cognitivas acordes a la edad del individuo. La conducta de gateo es el primer movimiento armónico en el cual el bebé hace uso de su cabeza y de sus extremidades. Dicha conducta permite el establecimiento de conexiones entre los hemisferios cerebrales que dan lugar a la intercomunicación que simplifica el trabajo del cerebro y favorece la maduración de las funciones cognitivas. El objetivo de esta investigación fue comparar la madurez neuropsicológica en niños de 5 y 6 años de edad que presentaron la conducta de gateo con niños que no la presentaron. La muestra estuvo conformada por 50 estudiantes de colegios privados. Fue un estudio cuantitativo con un diseño transversal-descriptivo-comparativo, en el que se usó la historia clínica y el cuestionario para padres de la batería de Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) de Matute, Rosselli, Ardila y Ostrosky (2007) y del Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN). Se concluyó, a través de los estadísticos aplicados de Shapiro Wilcoxon, al comparar las puntuaciones de los 2 grupos, que la escala de psicomotricidad, posiblemente, depende del gateo. Con respecto al rendimiento, al comparar los 2 grupos con el estadístico Chi-cuadrada, se evidenciaron mejores resultados en 9 escalas del grupo formado por los que presentaron la conducta de gateo.

Neuropsychological maturity is the level of organization and maturational development that allows the development of behavioral and cognitive age-appropriate individual functions, crawling behavior is the first harmonic motion in which the baby uses his head and his both lower extremities as superior, to support and move, it allows the establishment of connections between brain hemispheres, leading to the intercom that simplifies the work of the brain and promotes the maturation of the cognitive functions of the infant, the objective of this research was compare neuropsychological maturity in children 5 and 6 years of age who presented behavior crawling with those who had not, the sample consisted of 50 students from private schools in central Colombia. It was a quantitative study with a comparative-descriptive cross-sectional design, in which the history and the parent questionnaire battery neuropsychological evaluation Infantil (ENI) developed by Matute, Rosselli, Ardila y Ostrosky (2007) and was used Maturity Questionnaire Neuropsychological Children (CUMANIN). First, he made the selected sample, the instruments are applied, and the results were analyzed and finally publicly sustained research. It was concluded through statistical Wilcoxon Shapiro applied to compare the scores of the two groups possibly psychomotor scale depends on crawling; regarding the performance when comparing the 2 groups with the Chi-square statistic best results are evidenced in nine scales the group presented crawling behavior with respect to the group that did not crawl.

Aspectos bioéticos de la conducta expectante en la gestante con preeclampsia grave / Bioethical aspects of expectant management in pregnant with severe preeclampsia

Objetivo: Describir los aspectos bioéticos que interactúan en la conducta expectante de la gestante con hipertensión arterial inducida por el embarazo en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas, Venezuela 2011. Métodos: Se aplicó consentimiento informado a 188 pacientes a quien se les propuso conducta expectante, se indagó mediante cuestionario su opinión y de los médicos que actuaron en cada caso aplicando los cuatro principios básicos de la bioética. Resultados: A mayor nivel educativo, la paciente tiene mayor disponibilidad de aceptar los riesgos para la conducta expectante. Hubo 168 pacientes dispuestas a continuar el embarazo y 20 a interrumpirlo, todas las que aceptaron continuarlo a pesar de los riesgos, mostraron confianza en la información recibida. Desde la óptica del médico, se pudo apreciar que para determinar la jerarquía de los principios bioéticos en el siguiente orden: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia. Cuando la conducta era negada la jerarquía cambiaba al siguiente orden: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Diferentes opiniones se obtuvo según el estatus del médico. Conclusiones: La preeclampsia es causa importante de morbimortalidad por lo que la conducción médica, debe ser realizada a través de la aplicación de un consentimiento informado, y no involucrar los sentimientos del médico en la toma de decisiones de las pacientes.

Objective: To describe the bioethics aspects that interact in the expectant conduct of the pregnant woman with arterial hypertension induced by pregnancy at the Maternal Fetal Medicine Service of the Maternity “Concepcion Palacios”, Caracas Venezuela 2011. Methods: Informed consent was implemented to 188 patients that were proposed of expectant conduct, it was elicited by questionnaire their opinion and of the medical personal that acted in each case implementing the four bioethical principles. Results: At higher educational level, the patient has mayor availability of accepting the risks for the expectant conduct. 168 patients were willing to continue the pregnancy and 20 were willing to interrupt it, all of the patients that accepted continuing their pregnancy although risks, revealed trust in the received information. From the medical personal view, it was revealed that in order to determine the hierarchy of the bioethical principles they state in a first place the autonomy, then justice, then beneficence and lastly nonmaleficence. When the conduct was negated the hierarchy was changed to: Non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. Different opinions were obtained according to the status of the medical personal. Conclusions: Preeclampsia is an important cause of morbidity and mortality for that purpose medical conduction must be realized through the application of the informed consent, not involving the medical personal’s feelings in the decisions of the patient.

Características clínicas y evolución de los donantes de hígado para trasplante hepático modalidad vivo a vivo / Clinical features and outcome of liver donors for living donor liver transplantation

El trasplante hepático es la única opción terapéutica de los pacientes con enfermedad hepática terminal. El trasplante de donante cadavérico es menos probable en nuestro país. Por esto se desarrolló el programa de trasplante hepático de donante vivo desde el año 2005 en nuestro país. Se revisaron las historias de 39 donantes. Cada donante fue sometido al protocolo de evaluación pretrasplante incluyendo, laboratorio, angiotomografía, colangioresonancia, evaluación psiquiátrica, social y biopsia hepática de ser necesaria. Incluimos 39 individuos entre 18 y 52 años. Solo 9 donantes presentaron complicaciones: 4 colecciones intraabdominales, 4 infecciones de la herida, 2 fístulas biliares, 1 endocarditis, 1 enterocolitis y 1 ameritó reintervención por colección intraabdominal. No se registró mortalidad. Se realizaron 17 hepatectomías laterales izquierdas, 15 izquierdas, y 7 derechas. Posterior a 3 meses los donantes tenían el mismo volumen hepático previo a la donación. Todos están en condiciones físicas satisfactorias y regresaron a sus actividades cotidianas entre 1 y 3 meses después de la donación. La evolución de todos los donantes fue satisfactoria lográndose la reincorporación a sus actividades habituales en corto plazo. El trasplante hepático de donante vivo relacionado es un procedimiento seguro para los donantes

Liver transplantation is the only therapeutic option for patients with end stage liver disease. Liver transplantation from cadaveric donors is less probable in our country. For all this the living donor liver transplantation program was developed in our country since 2005. The medical histories of 39 donors were reviewed. Each donor underwent the pretransplant evaluation protocol that includes laboratory, angioTAC, colangioMRI, psychiatric, social evaluation and hepatic biopsy if necesary. We included 39 individuals with ages between 18 and 52 years. Only 9 donors developed complications: 4 intraabdominal collections, 4 wound infections, 2 biliary fistulae, 1 endocarditis, 1 enterocolitis, and 1 patient needed surgery for an intrabdominal collection. No mortality has been registered. 17 left lateral, 15 left and 7 right hepatectomies were done. After 3 months the donors had the same hepatic volume prior to donation surgery. They are all in excellent physical conditions and have returned to their daily activities within a period between 1 and 3 months after donation. The outcome of each donor was satisfactory being able to return to their daily activities in a short term. Living donor liver transplantation is a safe procedure for donors and constitutes an alternative for our patients that need hepatic transplantation

Cerclaje cervicouterino transabdominal en el embarazo: a propósito de 3 casos / Transabdominal cervicouterine cerclage in pregnancy: a report of 3 cases

Evaluar la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal durante la gestación. Estudio prospectivo, donde se seleccionaron 3 pacientes embarazadas, que cumplían los criterios de inclusión a las cuales se les realizó la técnica de cerclaje cervicouterino transabdominal entre las 14 y 17 semanas de gestación. Maternidad “Concepción Palacios”. En los 3 casos realizados se presentó una efectividad del método del 100 por ciento, lo cual es comparable con la experiencia internacional. El cerclaje cervicouterino transabdominal es una técnica reservada para pacientes bien seleccionadas que cumplan las indicaciones para su realización. Tiene buen resultado perinatal con baja incidencia de complicaciones durante su realización y durante el curso de la gestación

To evaluate the transabdominal cervicouterine cerclage technique during gestation. Prospective study of 3 pregnant patients that met the inclusion criteria to whom a transabdominal cervico-uterine cerclage technique was performed between 14 to 17 weeks of gestation. Maternidad “Concepcion Palacios”. In the 3 cases the method effectivity was 100 percent, comparable with the international experience. The transabdominal cervicouterine celclage is a technique reserved for selected patients that met the indications for its realization. It has a good perinatal result with low incidence of complications during the procedure and in the course of gestation

Fórceps de Leff: nueva técnica de aplicación / Leff forceps: new application technique

Presentar una nueva técnica de aplicación de fórceps de Leff para la rotación del polo cefálico en variedad transversa a variedad occipito-púbica. Estudio descriptivo, analítico donde se aplicó la técnica a 42 pacientes en trabajo de parto que presentaban variedades transversas persistentes o que ameritaban disminuir el tiempo del período expulsivo. Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas. Se logró la rotación del polo cefálico de variedades transversas a occipito púbica con éxito. La duración del trabajo de parto en promedio fue 8 horas y 51 minutos hasta el período expulsivo; 24 minutos en promedio de duración del período expulsivo y un tiempo total del trabajo de parto en 8 horas y 54 minutos, la rotura de membranas fue en el 64,28 por ciento en forma artificial; el líquido amniótico fue claro con grumos en el 95,24 por ciento de los casos; el sangrado posparto fue fisiológico en el 97,6 por ciento de ellos; se aplicó fórceps de Leff asociado a fórceps tractor en el 78,57 por ciento de los casos, se aplicó en III plano de Hodge en el 88,1 por ciento, se obtuvo una rotación exitosa del polo cefálico en todos los casos documentados siendo 97,6 por ciento a la variedad occipito-púbica y el 2,40 por ciento a occipito-sacra; en 9 casos se apreció desgarro vaginal grado I y grado II en menor proporción; se administró anestesia epidural en 76,19 por ciento de los casos; el tiempo de estancia hospitalaria fue de 2 y 3 días en el 85,71 por ciento de los casos; la evolución de la madre fue satisfactoria en el 100 por ciento de los casos; el Apgar del recién nacido al primer minuto: 7 puntos, 5 minutos: 9 puntos en promedio; el peso promedio fue: 3 133 g. Se concluye que la técnica demuestra ser más sencilla su aplicación, altamente efectiva, de fácil aprendizaje por lo que recomendamos su enseñanza a los médicos residentes.

Embarazo ectópico ovárico con dispositivo intrauterino in situ: caso clínico / Ovarian ectopic pregnancy with intrauterine device in situ: clinical case

Se presenta caso de paciente portadora de dispositivo intrauterino, quien consulta por presentar sangrado genital y dolor abdominal, posterior a evaluación clínica y paraclínica se le practica laparotomía exploradora encontrándose hallazgos compatibles con embarazo ectópico ovárico roto, comprobado por anatomía patológica

Consentimiento informado traslativo: caso clínico / Translative inform consent: case report

La relación médico-paciente es una relación fundamentalmente humana que obliga a la honestidad y respecto de los que intervienen. En los casos de las discapacidades para ejercer el principio bióetico de la autonomía, se requiere el consentimiento informado sustitutivo. Se presenta y analiza caso de paciente que es esterilizada quirúrgicamente por presentar discapacidad mental, con consentimiento informado sustitutivo ejercido por su madre, cinco años después la paciente en compañia de su esposo reclama a la institución la práctica de dicha intervención, colocando en delima su derecho a la reproducción con la calidad de vida, se analiza y se concluye que el consentimiento informado se traslada al esposo; por lo que se le practica recanalización tubárica, pudiendo satisfacer su derecho a procrear un hijo con su esposo. Como conclusión se propone el término de consentimiento informado traslativo, para aquellos casos en que el consentimiento informado se traslada de un tutor a otro

Creatinina fosfoquinasa sérica en el diagnóstico del embarazo ectópico / Serum of creatine kinase at ectopic pregnancy diagnosis

Conocer el valor clínico de los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa en el diagnóstico del embarazo ectópico. Estudio propéctivo y comparativo de 80 pacientes. Veinte pacientes son sospecha diagnóstica de embarazo ectópico y otros tres grupos de 20 pacientes con diagnóstico de aborto incompleto, huevo muerto retenido y gestación normal menor de 12 semanas, respectivamente, a los que se determinaron los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa. Maternidad "Concepción Palacios", Caracas, Venezuela. Todos los embarazos ectópicos fueron tubáricos. No se apreció diferencia significativa (P<0,001) en la edad de gestación de la población. Tampoco se observó diferencia significativa (P<0,05) entre los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa de las pacientes con embarazo ectópico (40,46 ñ 28,76 UI/l), aborto incompleto (37,3 ñ 22,13 UI/l), huevo muerto retenido (32,75 ñ 19,81 UI/l) o gestación normal menor de 12 semanas (38,91 ñ 23,74 UI/l). Los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa carecen de valor clínico en el diagnóstico del embarazo ectópico

Estados histopatológicos de apendicitis Hospital "Eugenio Espejo", Quito

Se realizo un estudio retrospectivo, en el hospital Eugenio Espejo de Quito durante el períodp de 1987 a 1991. en el que analizamos los expedientes histopatológicos, encontrándose que el grupo más afectado fue el sexo masculino, siendo la edad de 21 a 30 años la mayor incidencia, al igul que los reportes de la literatura . La variedad histopatológica más frecuente encontrada es la apendicitis aguda supurada con el 25.30 por ciento con mayor número de casos entre varones. Seguida de la apendicitis aguda con el 24.09 por ciento. La gangrenosa con el 16.87 por ciento la apendicitis amebiana comprende el 0.7 por ciento. Encontramos ademas un porcentaje del 41.7 por ciento de periapendicitis con presentación más frecuente en mujeres 63.41 por ciento dato que concuerda con lo reportado por otros autores.

Hipertrofia congenita del piloro

Esta patología bastante común de causa deconocida consiste en un engrosamiento de la región antral, lo que produce un estrechamiento del canal, y por tanto su facil obstrucción. Esto ocasiona regurgitación y/o vómitos, deposiciones escasas e infrecuentes, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, y posible perdida de peso; mediante palpación se puede detectar en un 70 por ciento de los casos una masa en epigastrio. La incidencia varía de 1:1000 a 3:1000 nacimientos, con mayor probabilidad de afectar a las mujeres que a los hombres; debiendo además considerarse la incidencia familiar y la del primogénito. El diagnostico adecuado es clínico, y se obtiene por la anamnesis y el examen físico en el que se detecta la presencia de tumoración, al igual que mediante el ultrasonido y la serie gastroduodenal, a pesar de que algunos autores sugieren que éstas dos últimas técnicas ayudan al diagnostico por imágenes, en cambio han restado importancia al diagnóstico clínico. Aunque la endoscopia flexible del tracto digestivo es sencilla y afectiva, no es muy utilizada. El tratamiento clínico está encaminado a recuperar al paciente de su deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico. El tratamiento indicado y de elección es el quirurgico. Realizándose la piloromiotomía der Fredet-Ramstedt. Con el diagnostico precoz, la preparación pre-operatoria adecuada y el procedimiento quirurgico acertado se tiene una mortalidad del 0 por ciento.

Isquemia intestinal

La isquemia Mesenterica, es una causa poco común del abdomen agudo quirúrgico aproximadamente de 0,9 a 1 por mil admisiones hospitalarias de problemas abdominales, a pesar de la cual debe ser tomada en cuenta en el diagnostico diferencial del dolor abdominal agudo. Se realiza una revision bibliográfica actualizada en la que se analiza diagnóstico y tratamiento alternativo de esta entidad.

Cistadenoma seroso del ligamento ancho de bajo potencial maligno / Serous cystadenoma in the broad ligament of low malignant potential

Se presenta un caso de cistadenoma seroso papilar de bajo potencial maligno localizado en el ligamento ancho, en una mujer de 43 años de edad. La localización de este tumor no es usual y sólo 12 casos han sido reportados en la literatura internacional

La Cirugía biliar y el papel de la citología en el diagnostico y detección de neoplasias de la vía biliar / Biliary surgery and the cytology in diagnosis and neoplasms detection in the pathways biliar

Se realiza el estudio prospectivo de 100 casos consecutivos de bilis vesicular y coledociana tomadas durante el acto operatorio electivo de vías biliares que ingresaron al quirófano con el diagnóstico de colecistitis crónica calculosa. Se obtuvo 3 por ciento de positividad sin falsos positivos. Los PAP que resultaron negativo pero que después se demostró tumor, se trató de neoplasias que no estaban en contacto con bilis. La alta confiabilidad de este procedimiento, hace surgir su utilización rutinaria junto con la metodología de investigación de la pieza operatoria como lo hace la escuela japonesa. El trabajo en equipo multidisciplinario es fundamental.

Cáncer gástrico precóz: diagnóstico, tratamiento y pronóstico / Early gastric neoplasms: diagnosis, treatment and prognosis

El cáncer gástrico precoz es reconocido como aquella neoplasia maligna circunscrita a la mucosa y submucosa del estómago, sin comprometer ni las capas musculares ni la serosa. Precisamente, por considerarse en la práctica a este grado de avance tumoral como curable, es que su diagnóstico y las diversas medidas a tomarse revisten fundamental importancia en la sobrevida y pronóstico de los enfermos así afectados. Presentamos los casos que, en número de cuatro, han sido diagnosticados en nuestro Servicio